А.В. Горев, врач-гинеколог ГБУЗ МО «Коломенская ЦРБ»
Ожирение беременных – это повышение количества нейтрального жира (сложные эфиры трехатомного спирта (глицерины) жирных кислот). Увеличивается его отложение в подкожной клетчатке туловища на передней брюшной стенке (абдоминальное ожирение), отложение в ягодичной области («рейтузное» ожирение), в капсулах почек, образуется жировой футляр в перикарде, что снижает сократимость миокарда, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. В норме толщина подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки – 1,5-2 см. При ожирении она достигает 10-15 и более см, что может приводить к преждевременным родам, перенашиванию, слабой родовой деятельности с последующим применением оперативного вмешательства – кесарево сечение. Однако кесарево сечение у беременных с ожирением связано с определенными рисками, в частности - развитием тромботических осложнений, ухудшением заживления послеоперационных рубцов. В 2-4 раза чаще, чем у беременных с нормальным весом, у тучных беременных осложненные роды заканчиваются оперативным родоразрешением. При ожирении и перенашивании беременности рождаются дети с макросомией, вес новорожденного превышает 4 кг, в этих случаях необходимо оперативное вмешательство.
Ожирение - негативный фактор, пагубно влияющий на здоровье матери и ребенка. Оно опасно развитием тяжелых форм гестозов (гипертония беременных, эклампсия, повышение АД, отеки). Ожирение является большим риском развития осложнений у беременных женщин. В III триместре беременности развивается физиологическая гиперкоагуляция, снижается противотромботическая защита. Нередко впервые у беременных с ожирением диагностируется нарушение углеводного обмена (сахарный диабет ранее протекавший бессимптомно). С увеличением срока беременности повышается продукция инсулина, чувствительность тканей к инсулину, развивается инсулинорезистентность, чему способствует действие плацентарных гормонов.
Профилактика ожирения и избыточного веса в период беременности, лактации включает контроль массы тела и различных метаболических нарушений, соблюдение правильного, сбалансированного питания, адекватных физических нагрузок. Это помогает предупредить негативные последствия, связанные с ожирением матери.
Исходя из рекомендации ВОЗ по питанию беременной женщины, большинство врачей сходится во мнении, что ограничение калорий, строгое вегетарианство, диеты для похудения (БАДы для похудения) недопустимы и даже опасны для здоровья беременных и плода.
Сбалансированное рациональное питание - это увеличение потребности организма в энергии и соответственно большем приеме макро- и микронутриентов.
Оптимальная диета для беременных заключается в увеличении калорийности питания за счет таких продуктов как овощи, фрукты, мясо, рыба и морепродукты; а не за счет кондитерских изделий.
В период беременности особенно важно уделять внимание профилю поступающих с пищей жиров. Стоит ограничивать потребление насыщенных и гидрогенизированных жиров, содержащихся в продуктах фастдуда, полуфабрикатах, промышленной выпечке и кондитерских изделиях. В крови беременных женщин отмечается увеличение концентрации нейтрального жира и холестерина. В крови плода содержание липидов 1,5-3 раза меньше, чем в крови матери. Накопление жиров в организме матери и плода необходимо для создания запасов энергии, расход которой увеличивается при родах. Восполнять потребности организма в жирах следует преимущественно за счет потребления ненасыщенных жиров, включая в ежедневный рацион продукты, богатые ПНЖК омега-3 – прежде всего, жирные сорта морской рыбы, морепродукты, а также растительные источники ПНЖК (льняное и оливковое масла, авокадо, грецкие орехи).
Наиболее богатым источником ПНЖК омега-3 является морская рыба, обитающая в холодных водах Мирового океана. Предпочтительно употреблять ее в вареном или запеченном виде, так как иные способы термической обработки приводят к разрушению омега-комплексов. Немалый практический смысл имеет дополнительный прием препаратов рыбьего жира в период прегравидарной подготовки, беременности и лактации. Помимо жирных кислот омега-3, рыбий жир обеспечивает женский организм витаминами А, D и E. Современный рыбий жир для беременных дополнительно обогащается фолиевой кислотой.
Чтобы избежать негативных последствий, вызванных недостатком в организме беременной ПНЖК и избежать ожирения во время беременности и после родов, прием омега-3 ПНЖК необходимо начинать еще до беременности при ее планировании. Это позволит восполнить дефицит нутриентов и обеспечит плод всеми необходимыми компонентами для его нормального развития. Женщины, имеющие избыточный вес до беременности, должны ответственно подойти к вопросу правильного рационального питания и коррекции веса. Главное – увеличить потребление ненасыщенных жиров класса омега-3 и сократить потребление насыщенных жиров. Большое значение имеет также при планировании беременности достаточное количество в организме женщины фолиевой кислоты. Это способствует снижению риска развития пороков нервной системы плода.
Принимать омега-3 ПНЖК необходимо и во время беременности. В рекомендациях ВОЗ отражено требуемое количество омега-3 ПНЖК в рационе женщин. Так, для беременных и кормящих женщин требуется ежедневный прием 300 мг омега-3 (минимальное количество) ПНЖК. Это связано с тем, что при беременности и кормлении уровень материнских омега-3 ПНЖК снижается из-за их потребления организмом ребенка. При недостатке суточного употребления полиненасыщенных жирных кислот прогрессирует фито-плацентарная недостаточность, ухудшается кровоснабжение плода.
Исследования показывают, что ПНЖК предотвращают ожирение, выявилась четкая взаимосвязь между содержанием омега-3 в крови во время беременности и прибавкой к весу после родов (чем больше в крови содержание омега-3 в период беременности, тем меньше жировая прибавка к послеродовому весу).
Высокое содержание в организме омега-3 ПНЖК во II триместре беременности положительно влияет на динамику веса после родов. Так, установлено, что через 1,5 года после родов большинство женщин имеют тот же вес, что и до родов. В послеродовый период, период кормления также необходим прием омега-3 ПНЖК. Поступающие с ней в организм кормящей женщины богатые питательные вещества способствуют правильному развитию ребенка. В послеродовый период важность коррекции веса женщины имеет огромное значение, именно в это время многие женщины набирают лишний вес. Омега-3 не только оказывает корректирующее действие на вес, помогая избежать ожирения и тучности, но и оказывает благотворное влияние на эмоциональное состояние матери, помогая справиться с симптомами послеродовой депрессии.
Таким образом, необходимо употреблять в достаточном количестве омега-3 ПНЖК при планировании беременности, во время беременности и после родов во время кормления ребенка грудью. Это поможет избежать серьезных осложнений для матери и ребенка, а также поможет избежать ожирения и скорректировать вес женщины.
Литература
1. Сидельникова В.М. Применение омега-3 ПНЖК для профилактики и комплексного лечения тромбофилических нарушений при беременности / В.М. Сидельникова // Русский медицинский журнал. – 2008. – Т. 16. - № 6. – С. 1-6.
2. Ohira T. Resolvin E1 receptor activation signals phosphorylation and phagocytosis / T. Ohira, M. Arita, K. Omori // J Biol Chem. – 2010. - № 285 (5). – P. 3451-3461.
3. Tatc J., Bushnell C. Pregnancy and stroke risk in women / J. Tatc // Womens Health. – 2011. - № 7 (3). – P. 363-374.
Эти продукты могут быть вам интересны
